ناوه‌ڕۆك
ناساندن
چارەسەر و بەڕێوەبردنی کونبوونی دوانزەگرێ (بە ئینگلیزی: Treatment and management of duodenal perforation، بە عەرەبی: علاج وعلاج انثقاب الاثني عشر) بەڕێوەبردنی کونبوونی دوانزەگرێ پشت دەبەستێت بە جۆری کونبوونەکە. دوو جۆر لە کونبوون پێناسە دەکرێن بەوەی کە سەربەخۆیە یان ناسەربەخۆیە. کونبوونی سەربەخۆ دابەش دەبێت بۆ دوو گرووپی لاوەکی وەک کونبوونی بچووک یان گەورە.
چارەسەر و بەڕێوەبردن
کونبوونی ناسەربەخۆ کاتێک دزەکردنی ئازاد ڕێگری دەکرێت لەلایەن ئەندامە هاوسێکان وەک دیواری پەنکریاس لە دەرەوەی ناوچەکە. پێش دەستکردن بە بەڕێوەبردنی دۆخی نەخۆشەکە پێویستە هەڵسەنگاندنی بۆ بکرێت لە ڕێگەی لێکۆڵینەوەی دیاترازات بۆ پشتڕاستکردنەوەی نەبوونی دەردراوەکانی هەرس و دزەنەکردنیان.
بەڕێوەبردنی پارێزراو پێکدێت لە چارەسەری شلەی ناو دەمارەکان، nil per os (NPO)، ڕێگرییەکانی پەمپی پرۆتۆنی ناو دەمار (PPIs)، دژە بەکتریاکان، ڕیشەکێشکردنی H. pylori و هەڵسەنگاندنی کلینیکی دووبارە. لێکۆڵینەوەکان ڕاپۆرتیان داوە کە ڕێژەی مردن لەگەڵ بەڕێوەبردنی پارێزگارانە ٣٪ بووە بەرامبەر ٦.٢٪ لەگەڵ بەڕێوەبردنی نەشتەرکاری.
ئەو کونانەی سەربەخۆن پێناسە دەکرێن بەوەی کە ناوەڕۆکی ڕیخۆڵە بە ئازادی دزە دەکات بۆ ناو بۆشایی سک. دوو بەشی سەرەکی و لاوەکی ئەم گروپە هەن، کە بریتین لە:
کونبوونی بچووکی سەربەخۆ: ناوبینی یان چاککردنەوەی نەشتەرکاری سادە دوو ستراتیژی بەڕێوەبردنی سەرەکین بۆ ئەم گرووپە. بەڕێوەبردنی ناوبینی پێکدێت لە گرتەکانی بەناو مەودا (TTSC)، کلیپەکانی سەرووی مەودا (OTSC)، بازنەی تەڵەی جیاکراوە لەگەڵ کلیپەکان، و ستێنتە کانزاییە خۆ فراوانکراوەکان (SEMS). بەڕێوەبردنی تی تی ئێس سی گونجاوە بۆ کونبوونی هێڵی کەمتر لە ١ سم، لە کاتێکدا لە کونبوون لەگەڵ مەودایەک لە ١ بۆ ٣ سم، OTSC، بازنەی تەڵەی جیاکراوە لەگەڵ کلیپ، و SEMS هەڵبژاردەی بەڕێوەبردنی گونجاوە. چارەسەری سادەی نەشتەرکاری بژاردەیەکی دیکەیە بۆ بەڕێوەبردنی کونی بچووک. نەشتەرکاری دەتوانێت لەگەڵ یان بەبێ بەرگی سک ئەنجامی بدرێت. بە جێگرەوە، پلاکی بیرەوەری ئازاد (گراهام پاچ) یان فلاپێکی مێنتاڵی پێدیککراو، کە بە چاککردنەوەی سیلان-جۆنز ناسراوە، دەتوانرێت بخرێتە ناو کونەکەوە. لێکۆڵینەوەکان هیچ سوودێکیان نیشان نەداوە بۆ دانانی ئاو دوای نەشتەرکاری چاککردنەوە.
کونبوونی گەورەی سەربەخۆ: ئەم جۆرە کونانە بە زۆری پێویستیان بە نەشتەرکاری بنیاتنانەوە هەیە.
بەرەو پێشچوونەکان
ڕێژەی مردن لە کونەکانی برینی هەرس (PPU) ڕاپۆرتی کردووە لە نێوان ١.٣٪ بۆ ٢٠٪. لێکۆڵینەوەکان ئاماژە بەوە دەکەن کە ڕێژەی مردن بۆ ماوەی سی ڕۆژ گەیشتووەتە ٢٠٪. هۆکاری پێشبینیکردنی سەرەکی بریتییە لە ماوەی نێوان کونبوون و چارەسەری دوانزەگرێ. ئەو ماوەیە ئەگەر زیاتر لە ٢٤ کاتژمێر بێت ڕێژەی مردن زیاد دەکات.
هۆکارە بەرچاوەکانی مەترسی کە ڕێژەی مردن زیاد دەکەن بریتین لە نەخۆشی هاوبەش، نەشتەرکاری دووبارە، بوونی شۆک لەکاتی دەستنیشانکردن، نەخۆشە بەتەمەنەکان، ترشی میتابۆلیزم، دواکەوتنی دەستنیشانکردن زیاتر لە ٢٤ کاتژمێر، شکستی گورچیلەی توند، ژەهراویبوون، جگەرەکێشان و کەمی کێش. توێژینەوەکان دەریدەخەن کە ڕێژەی مردن لەو نەخۆشانەدا زیاترە کە تەمەنیان لە سەرووی ٦٥ ساڵەوەیە بە بەراورد لەگەڵ نەخۆشە گەنجەکان.
ڕێژەی مردن لە دوای نەشتەرکاری لەو نەخۆشانەی کە PPUیان هەیە مەزەندە دەکرێت لە ٦٪ بۆ ١٠٪ بێت. دواکەوتنی چارەسەر کە زیاتر لە ٢٤ کاتژمێرە، تەمەن لە ٦٠ ساڵ زیاترە، نەخۆشییە نزیکەکان و پەستانی خوێنی کەمتر لە ١٠٠ ملم لە جیوە هۆکاری سەرەکی مەترسین کە ڕێژەی مردن زیاد دەکەن.
چاودێری دوای نەشتەرکاری و چاککردنەوە
لێکۆڵینەوەیەکی هەڕەمەکی ڕایگەیاند کە بەکارهێنانی پرۆتۆکۆڵی بەڕێوەبردن لە وەرگرتنەوە بۆ سێ ڕۆژ دوای چاککردنەوەی هەناوبینی ڕێژەی مردنی ٣٠ ڕۆژ لە ٢٧٪ بۆ ١٧٪ کەم دەکاتەوە.
بەدواداچوونی ناوبینی پێشنیار ناکرێت بۆ ئەو نەخۆشانەی کە کونبوونی ڕێڕەوی هەرس هەیە بەهۆی کەمی مەترسی نەخۆشی شێرپەنجە لەو نەخۆشانەدا.
هۆشیاری نەخۆش
پێویستە نەخۆشەکان ئاگاداری ئەو هۆکارانە بن کە ئەگەری تووشبوونیان زیاد دەکەن و هەوڵ بدەن خۆیان لێ دوور بگرن. برینەکانی هەرس هێشتا هۆکاری سەرەکین بۆیە ڕێگریکردن لە کونبوونی دوانزەگرێ. بۆیە دوورکەوتنەوە لە هۆکارەکانی برینی هەرس دەبێتە هۆکارێکی سەرەکی بۆ دوورکەوتنەوە لە کونبوونی دوانزەگرێ.
- نەخۆشەکان پێویستە خۆیان بەدووربگرن لە بەکارهێنانی NSAIDs.
- ئەگەر نەخۆشەکان پێویستیان بە بەکارهێنانی NSAID هەیە لەبەر هەر هۆکارێک، ئەوا پێویستە هەوڵ بدەن بە ژەمێکی کەم و بۆ ماوەیەکی کورتتر وەریانگرن.
- بیر لە پرۆفیلاکسی بکەنەوە (وەک PPI یان بلۆکەرەکانی H2) ئەگەر نەخۆشەکان پێویستیان بە NSAID هەبێت بۆ ماوەیەکی درێژ.
- ئەو نەخۆشانەی کە نەخۆشی برینەکانی هەرسیان هەیە پێویستە ڕێنماییەکانی پزیشکی گەدە و ڕیخۆڵە جێبەجێ بکەن.
- وازهێنان لە جگەرەکێشان.
باشترکردنی ئەنجامەکانی تیمی تەندروستی
بە دەرمان چارەسەر دەکرێت لەگەڵ ئەوەشدا، PUD لەوانەیە ببێتە هۆی مەترسییەکی بەرزی مردن. سێ بەشی کلاسیکی PPU بریتییە لە دەستپێکردنی ئازاری سکی لەناکاو، توندبوونی سک و خێرا لێدانی دڵ. پزیشکەکان پێویستە ئاگاداری ئەوە بن کە تیشکی ئێکسی سنگی ئاسایی ڕێگری لە کونبوونی دوانزەگرێ ناکات. دەستنیشانکردنی زوو، بوژانەوەی خێرا، و نەشتەرکاری بەپەلە گرنگن بۆ باشترکردنی ئەنجامەکان.
پێویستە تیمەکانی ئەزمووندار ڕاستەوخۆ بەڕێوەبردنی پارێزگارانە بکەن. چارەسەری ستانداردی زێڕین هێشتا گەڕان بەدوای هەناوبینی و چاککردنەوەی پارچەی بەرگی سک دایە. لە ماوەی مانەوە لە نەخۆشخانە، پەرستارەکان ڕۆڵێکی گرنگیان هەیە لە چاودێریکردنی نیشانە گرنگەکانی نەخۆشەکان و پەروەردەکردنی نەخۆشەکان و خێزانەکانیان.
کاتێک نەخۆشەکان دەرچوون، پێویستە لە تیمی چاودێری پزیشکیەوە زانیاری وەربگرن سەبارەت بە گۆڕینی شێوازی ژیان، لەوانە وازهێنان لە جگەرەکێشان و خۆدوورگرتن لە NSAID تا ئەوپەڕی توانا.
ئەو نەخۆشانەی کە بەکتریای گەدەیان هەیە پێویستە دەرمان وەربگرن بۆ نەهێشتنی نەخۆشییەکە بەپێی زانیارییەکان، ئەم کارە دەتوانێت ڕێژەی مردن کەم بکاتەوە. پێویستە دەرمانساز لەگەڵ نەخۆشەکاندا باس لە گرنگی پابەندبوون بە دەرمانەکان بکات (وەک PPI، H2 Blocker، یان H. pylori Treatment) بۆ کەمکردنەوەی ڕێژەی مردن و سنووردارکردنی بەکارهێنانی NSAID. تەنها لە ڕێگەی تیمێکی فرە پیشەییەوە دەتوانرێت مردن و نەخۆشی کونبوونی دوانزەگرێ کەم بکرێتەوە.
